Salud

sfs

Es un seguro que tiene por finalidad, la protección integral de la salud física y mental del afiliado y su familia, así como alcanzar una cobertura universal sin exclusiones por edad, sexo, condición social, laboral o territorial, garantizando el acceso regular de los grupos sociales más vulnerables y velando por el equilibrio financiero, mediante la racionalización del costo de las prestaciones y de la administración del Sistema.

Es el conjunto de servicios de atención a la salud de las personas al que tienen derecho todos los afiliados de los regímenes Contributivo, Contributivo Subsidiado y Subsidiado, cuyos contenidos están definidos en el reglamento correspondiente y su forma de prestación estará normalizada y regulada por los manuales de procedimientos y guías de atención integral que se elaboran para tal efecto.

Es el plan de salud producto del acuerdo firmado el 19 de diciembre de 2006 por todos los sectores del SDSS, para posibilitar la entrada del Seguro Familiar de Salud como una primera etapa de aplicación del Plan Básico de Salud (PBS). Dicho acuerdo fue ratificado mediante la Resolución No.151-05 del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), en fecha 11/01/2007.

El Plan Básico de Salud (PBS) tiene un catálogo definido con todos los servicios de salud, el Plan de Servicios de Salud (PDSS) define gradualidad en la entrega de esos servicios, establece copagos, topes y cuotas moderadoras.

Partidas Año 1Agosto 2007 Año 22008 Año 32009 Año 42010
Total 9.53% 10.03% 10.13% 10.13%
Cuidado a la salud de las personas 9.53% 9.53% 9.53% 9.53%
Estancias infantiles   0.10% 0.10% 0.10%
Subsidios   0.33% 0.43% 0.43%
Operación de la Superintendencia   0.07% 0.07% 0.07%
Distribución del aporte
Afiliado/a 2.86% 3.01% 3.04% 3.04%
Empleador 6.67% 7.02% 7.09% 7.09%

  • La Ley 87-01;
  • El Reglamento del Seguro Familiar de Salud;
  • Las Resoluciones del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS);
  • Las Resoluciones Administrativas de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL);
  • Reglamento de Prescripción y Dispensación de Medicamentos Ambulatorios en el SDSS; y
  • Reglamento para la Organización y Regulación de las ARS; entre otros.

El empleador tiene la obligación de registrar a sus trabajadores en la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) y el trabajador debe elegir la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) que administrará los servicios de salud que recibirá. Si el trabajador no elige durante los primeros diez (10) días de haber sido registrado, el Sistema lo afilia automáticamente en la ARS donde estén la mayoría de sus compañeros de trabajo.

  • Para el afiliado titular:
    • Cédula y formulario de afiliación.
  • Para los dependientes:
    • Acta de matrimonio o declaración jurada de unión libre;
    • Cédula de identidad y electoral de los mayores de edad;
    • Acta de nacimiento de los hijos;
    • Certificación actualizada del centro de estudios para los hijos dependientes con edades entre 18 y 21 años;
    • Acta de nacimiento de los hijos que estén incluyendo a sus padres; y
    • Certificación médica para las personas con discapacidad.

  • La persona afiliada titular solicita a su empleador incluir al padre y/o madre que desea agregar al núcleo familiar en la ARS en la que se encuentra inscrito;
  • El empleador debe incluir al padre y/o madre, a fin de realizar las retenciones correspondientes;
  • La persona afiliada titular deberá solicitar formalmente ante su ARS la inclusión de su padre y/o madre;
  • El empleador notifica a la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) las novedades de su nómina; y
  • Una vez registrados los nuevos ingresos, la TSS pagará a la ARS correspondiente el pago de la cápita establecida y ésta a su vez deberá prestar los servicios.

El afiliado titular que se encuentre activo podrá solicitar la unificación de su núcleo familiar ante su administradora, presentando toda la documentación requerida para este proceso a los fines de determinar el parentesco, sin importar que el dependiente se encuentre en la misma ARS o en otra. Este proceso se realiza a través de un Formulario que constará de un Número Único de Control de Unificación de Núcleo Familiar (NUCUF) emitido por el sistema al momento de su solicitud.

Los afiliados pueden cambiar de ARS una vez por año y en caso de que no esté conforme con los servicios de su ARS, por causa de retraso, suspensión o negación de los servicios de salud podrá cambiarse antes del año.

  • Haber pagado 12 cotizaciones consecutivas a la ARS donde se está afiliado;
  • Estar al día en el pago de la seguridad social;
  • Que ningún miembro del núcleo familiar tenga pendiente someterse a una cirugía electiva o tratamiento en curso por enfermedad catastrófica, esto así hasta que hayan concluido estos procedimientos; siempre y cuando haya transcurrido un periodo de dos (2) años del evento de alto costo. (Artículo 10, Numeral 9, Reglamento para la Organización y Regulación de las ARS); y
  • Que el afiliado titular no esté afiliado a una ARS de Autogestión Institucional.

Ninguna ARS puede rechazar la solicitud de cambio de un afiliado por razones de edad, condición social, de salud o laboral, salvo que no cumplan con los requisitos establecidos, en cuyo caso la ARS tiene que entregarle una Notificación de Rechazo de Solicitud de Traspaso.

  • Presentarse personalmente a la ARS a que se quiere cambiar;
  • Solicitar el Formulario de Notificación de Desafiliación y Solicitud de Traspaso de ARS;
  • Firmar y sellar con las huellas dactilares; y
  • Recibir una copia del formulario como constancia de la solicitud.

A partir del primer día del mes subsiguiente a la solicitud.

La ARS (Origen) de la que te estás desafiliando continuará autorizando los servicios de salud, hasta concluir definitivamente el proceso de cambio.

Inmediatamente se ejecuta el traspaso.

a) Prestaciones en especie:

  • Plan Básico de Salud (PBS); y
  • Servicios de Estancias Infantiles.

b) Prestaciones en dinero:

  • Subsidio por Enfermedad Común;
  • Subsidio por Maternidad; y
  • Subsidio por Lactancia.

  • Prevención y Promoción;
  • Atención Ambulatoria;
  • Servicios Odontológicos;
  • Emergencia;
  • Hospitalización;
  • Partos;
  • Cirugías;
  • Apoyo Diagnóstico (Dx) en Internamiento y Ambulatorio;
  • Atenciones de Alto Costo y de Máximo Nivel de Complejidad;
  • Rehabilitación; y
  • Medicamentos Ambulatorios.

Los servicios contemplados en el PDSS son brindados treinta (30) días después de la inscripción formal. No obstante, desde el momento en que la persona es afiliada, recibe los servicios de emergencia.

Se establece una cobertura de habitación de cien por ciento (100%) hasta mil doscientos pesos (RD$1,200.00) por afiliado por día; y una cobertura de noventa por ciento (90%) en exceso de los Mil Doscientos (RD$1,200.00), de hasta Mil Ochocientos (RD$1,800.00), es decir una cobertura de Mil Setecientos Cuarenta (RD$1,740.00) diarios.

  • Procedimientos en corazón y pericardio;
  • Procedimientos en vasos cardíacos (coronarias);
  • Procedimientos en válvulas del corazón;
  • Trasplante de corneas;
  • Hemodiálisis renal;
  • Diálisis Peritoneal;
  • Trasplante Renal;
  • Reemplazo articular de caderas;
  • Reemplazo articular de rodillas;
  • Reemplazo articular de hombros;
  • Columna: Cirugía escoliosis;
  • Columna: Espondiolistesis total;
  • Atención de prematuros;
  • Atención en unidad de cuidados intensivos;
  • Tratamiento de cáncer adultos;
  • Tratamiento de cáncer pediátricos;
  • Tratamiento de politraumatismo; y
  • Tratamiento de quemaduras graves.

En la actualidad se establece el monto de Un millón de pesos (RD$1,000,000.00) por afiliado por año, con una cobertura de un ochenta por ciento (80%) a cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia el afiliado un veinte por ciento (20%), el cual no debe exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales.

Para los nuevos afiliados, esta cobertura se brinda de manera gradual, se inicia con Ciento Cincuenta Mil pesos (RD$150,000.00), y aproximadamente Cincuenta Mil por cada mes cotizado (RD$50,000.00) y de manera adicional, al tener el afiliado tres (3) cotizaciones continuas, se le adjudican Doscientos Mil pesos (RD$200,000.00) para eventos de esta naturaleza, retomando los citados Cincuenta Mil hasta completar el millón.

Todo afiliado tiene una cobertura de un ochenta y cinco por ciento (85%) de los gastos a cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia un quince por ciento (15%) de los gastos médicos, el cual no debe exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales.

Todo afiliado tiene una cobertura de un ochenta por ciento (80%) de los gastos a cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia el afiliado un veinte por ciento (20%), el cual no debe exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales.

Todo afiliado tiene una cobertura de un cien por ciento (100%) de los gastos a cargo de su ARS, sin tener que pagar diferencia.

Toda afiliada tiene una cobertura de un cien por ciento (100%) de los gastos a cargo de su ARS, sin tener que pagar diferencia.

Toda afiliada tiene una cobertura de un ochenta por ciento (80%) de los gastos a cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia el veinte (20%), el cual no debe exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales cotizables.

Todo afiliado tiene una cobertura ilimitada en las cirugías, pagando de diferencia el diez (10%) del monto final de la cuenta que no superará la cantidad de dos salarios mínimos nacionales cotizables.

  • Cirugías Generales;
  • Cirugías Menores;
  • Cirugías Dermatológicas;
  • Cirugías Endocrinológicas;
  • Cirugías Gástricas;
  • Neurocirugías;
  • Reumatología;
  • Cirugías Oftalmológicas;
  • Cirugías Otorrinolaringológicas;
  • Cirugías Pediátricas;
  • Cirugías Urológicas;
  • Cirugías Vasculares;
  • Cirugías Ortopédicas;
  • Cirugías Ginecológicas;
  • Hematología; y
  • Cirugías Neumología.

Todo afiliado tiene una cobertura ilimitada en las cirugías, pagando de diferencia el veinte (20%), el que no superará la cantidad de dos salarios mínimos nacionales cotizables.

Se establece un monto de tres mil pesos (RD$3,000.00) por afiliado por año; pagando el afiliado una diferencia del treinta por ciento (30%) del valor de la factura.

El afiliado debe presentarse ante la farmacia que se encuentre dentro de la Red de PSS contratada de su ARS con la receta y su carné de afiliación.

En el caso de que en la farmacia en donde acuda inicialmente no tengan disponibles todos los medicamentos o uno de ellos y no pueda conseguirlos, para recibir la otra partida, debe llevar a la segunda farmacia, los siguientes documentos:

1- La copia de la receta médica, sellada por la farmacia de origen; y

2- La copia de la factura de la compra de la primera partida del o de los medicamentos.

Su médico tratante debe expedir una receta, a través de la cual debe hacer constar que es de uso continuo y la misma tendrá una vigencia de tres meses (3) a partir de la fecha de emisión.

La receta deberá contener lo siguiente:

1- Nombre del afiliado;

2- Fecha de la prescripción;

3- Nombre de los medicamentos;

4- Dosificación del o los medicamentos(s);

5- No tener tachaduras ni borraduras; y

6- Firma del médico tratante, sello y exequátur

Para el afiliado recibir los medicamentos de uso continuo, el prestador (farmacia) deberá llenarle un formulario destinado para tales fines, el cual debe contener como mínimo la siguiente información:

1- Información de la farmacia de origen (Prestadora);

2- Generales del afiliado;

3- Información del o los medicamento(s); e

4- Información de la farmacia (segunda entrega).

Es la atención de la salud o estado mórbido (enfermizo) de origen distinto al ocasionado por un accidente de trabajo o una enfermedad profesional.

Es la prestación en dinero que recibe la persona afiliada que trabaja, mientras está afectada de una discapacidad temporal ocasionada por enfermedad común, accidente no laboral o discapacidad ocasionada por su estado de embarazo (trabajadora).

– Haber cotizado por ante la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) durante los doce (12) meses anteriores a la incapacidad.

– Estar discapacitado temporalmente por más de tres (3) días para el trabajo.

– Cuando la persona afiliada que trabaja es diagnosticada por su médico tratante de una enfermedad común, que le produce una discapacidad laboral por más de tres (3) días, debe informarle de inmediato a su empleador lo relativo a su condición de salud, presentándole además, el diagnóstico que le remitió el médico y, solicitarle la emisión del Formulario de Solicitud de Subsidio por Enfermedad Común;

– El empleador debe suministrarle el Formulario de Solicitud de Subsidio por Enfermedad Común a la persona discapacitada que trabaja, el cual está disponible a través del acceso que tienen los patronos a la Tesorería de la Seguridad Social (TSS);

– La persona discapacitada que trabaja debe entregarle el Formulario de Solicitud de Subsidio por Enfermedad Común a su médico tratante, el cual debe llenar, firma y sellar con las informaciones requeridas y devolvérsela al afiliado o a quien lo represente;

– Una vez la persona discapacitada que trabaja recibe el Formulario de Solicitud de Subsidio por Enfermedad Común completado por el médico, debe entregarlo a su empleador; y

– El empleador, una vez que recibe el Formulario de Solicitud de Subsidio por Enfermedad Común completado por el médico, debe registrar a través del Sistema Único de Información y Recaudo (SUIR) las informaciones y a la vez vía electrónica, fax o de manera física a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).

La prestación en dinero de este subsidio es de la siguiente manera:

– Cuando la persona discapacitada recibe atención o asistencia ambulatoria le corresponde un pago equivalente al sesenta por ciento (60%) de su salario promedio cotizable de los últimos seis (6) meses; y

– Cuando la persona discapacitada recibe atención o asistencia hospitalaria le corresponde un pago equivalente al cuarenta por ciento (40%) de su salario promedio cotizable de los últimos seis (6) meses.

Una persona discapacitada que trabaja podrá recibir el pago por concepto de este subsidio durante un tiempo máximo de veintiséis (26) semanas, a partir del día que inicia la discapacidad, siempre que el médico tratante le haya diagnosticado más de tres (3) días de discapacidad para el trabajo.

Este subsidio lo paga el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) a través de la empresa o institución donde trabaja la persona afiliada discapacitada de la siguiente manera:

– El empleador a través de la nómina realiza el pago correspondiente a la persona afilada discapacitada que trabaja;

– La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), como entidad responsable de administrar este subsidio, le reembolsa el pago del subsidio al empleador, a través de la autorización de un crédito aplicado a su Notificación de pago (NP) generada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), siempre que la NP del período sea por un monto mayor al total de los subsidios pagados a sus trabajadores; y

– Cuando la Notificación de pago (NP) del período correspondiente es por un monto menor o igual al monto de los subsidios pagados por el empleador, la SISALRIL se lo reembolsa al empleador mediante depósito en la cuenta bancaria del empleador, perteneciente a un Banco de la red bancaria autorizado por la TSS.

La persona que trabaja para más de un empleador que se le diagnostica una discapacidad temporal que lo califica para recibir el pago del Subsidio por Enfermedad Común, debe utilizar el mismo Formulario de Subsidio por Enfermedad o accidente no laboral para ser beneficiado de los subsidios que le corresponden por cada uno de los empleadores, siempre y cuando la discapacidad afecte su actividad laboral habitual en cada uno de los trabajos que realiza; y

En el caso en que la enfermedad o el accidente no laboral sólo incapacitan a la persona para prestar servicio a uno de sus empleadores, se le otorga el subsidio únicamente para la labor en la que ha quedado inhabilitado.

Sesenta (60) días calendarios, después de la terminación de la discapacidad.

Es el pago en dinero que se otorga a la trabajadora afiliada al Régimen Contributivo equivalente a tres (3) meses de salario cotizable, durante el período de descanso pre y post natal.

Es el pago en dinero que recibe la trabajadora afiliada que percibe un salario menor o igual a tres (3) salarios mínimos nacional por cada hijo nacido vivo por un periodo de doce (12) meses. En caso de que la afiliada cotice por dos o más empleo, recibirá el monto total del subsidio por cada uno.

  • Haber cotizado por lo menos durante ocho (8) meses del periodo comprendido en los doce (12) meses anteriores a la fecha de su alumbramiento; y
  • No realizar ningún trabajo remunerado en el período en el que esté recibiendo el Subsidio por Maternidad.

Excepción: Cuando la afiliada pierde un embarazo mayor de veinte dos (22) semanas tiene derecho a recibir este subsidio.

La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).

La trabajadora afiliada sólo tendrá derecho al subsidio por lactancia cuando la suma de los salarios mensuales devengados sea inferior a tres (3) Salarios Mínimo Nacional (SMN):

  • Trabajadoras que ganen hasta un tope de un SMN recibirán un 25% de su salario mensual cotizable;
  • Trabajadoras que ganen entre uno (1) y dos (2) SMN, un 10% de su salario mensual cotizable; y
  • Trabajadoras que ganen entre dos (2) y tres (3) SMN un 5% de su salario mensual cotizable.

Una vez la trabajadora afiliada sea informada de su estado de embarazo, solicitará a su médico tratante o Prestadora de Servicios de Salud (PSS) elaborar el Informe de Maternidad, el cual certificará las siguientes informaciones:

  • Nombres, apellidos, número de cédula y/o número de Seguridad Social de la trabajadora beneficiaria;
  • Cantidad de semanas de embarazo al momento del examen;
  • Fecha probable del parto;
  • Nombre y número de exequátur del médico tratante;
  • Administradora de Riesgos de Salud (ARS) a la cual está afiliada la trabajadora; y
  • Nombres, apellidos y cédula de la persona que la trabajadora afiliada haya designado para que, en caso de su fallecimiento, pueda recibir los Subsidios de Maternidad y Lactancia.

Este informe constará de un original y tres copias:

  • El original y una copia para la trabajadora y dos copias para el médico o PSS tratante;
  • La trabajadora entregará el original de este informe a su empleador y el médico remitirá una copia a la ARS a la cual está afiliada la trabajadora; y
  • El Informe de Maternidad debe contener de forma legible las informaciones antes señaladas y estar debidamente firmado y sellado por el médico o PSS tratante y por la trabajadora afiliada.

  • Registrar como novedad, el estado de embarazo de la trabajadora afiliada a través de un formulario electrónico que esta disponible en el Sistema Único de Información y Recaudo (SUIR) de la TSS, información a la que tiene acceso la SISALRIL;
  • Conservar en el expediente de la trabajadora, el original de este Informe de Maternidad, a fin de facilitarlo a la SISALRIL o a la TSS, en caso de que sea requerido;
  • Notificar a través del SUIR, todas las novedades que pudiesen afectar el otorgamiento de los subsidios, entendiéndose por éstas: la pérdida del embarazo, el fallecimiento del o los infantes, el fallecimiento de la madre, entre otras; y
  • El empleador es el responsable de pagar el 100% del salario cotizable de la trabajadora durante este período (pre y post natal), el cual es reembolsado por el SDSS a través de la TSS.

Cuando la trabajadora solicita el inicio de su descanso de maternidad o nace su bebé, debe hacer lo siguiente:

  • Solicita su licencia pre y post natal al empleador;
  • El empleador genera el formulario sobre solicitud de subsidio por licencia pre y post natal a través del SUIR;
  • El médico tratante debe completar las informaciones en el formulario, firmarlo y sellarlo; y
  • El empleador recibe el formulario y registra los datos en el SUIR.

La SISALRIL autorizará el pago del Subsidio por Maternidad, luego de verificar todas las informaciones suministradas por el empleador, el cumplimiento de las condiciones establecidas.

El empleador realizará el pago correspondiente al Subsidio a la trabajadora afiliada y luego la TSS le reembolsa el pago por disposición de la SISALRIL, a través de un crédito o un débito aplicado a la Notificación de Pago (NP) generada en el SUIR.

El pago del subsidio se entregará a la persona designada en el Informe de Maternidad.

  • Luego del parto, la trabajadora o la persona designada por ésta, deberá informar al empleador el alumbramiento y entregarle copia del acta de nacimiento del o los recién nacidos, expedida por la Oficialía del Estado Civil correspondiente;
  • Una vez el empleador reciba el acta de nacimiento del o los recién nacidos procederá a registrarla en el SUIR y enviar el acta a la SISALRIL, lo que constituirá la “Solicitud de Subsidio por Lactancia”; y
  • El empleador deberá conservar en el expediente de la trabajadora copia del acta de nacimiento del o los recién nacidos.

La SISALRIL realizará el pago correspondiente directamente a la trabajadora afiliada o la persona que ella designe en caso de fallecimiento, a través de depósitos en una cuenta de ahorros o corriente, luego de verificar que esta cumple con las condiciones requeridas.

Si el empleador se niega a solicitarlo, la trabajadora podrá gestionarlo de forma directa ante la SISALRIL, presentando la documentación correspondiente.

La SISALRIL cubre el pago hasta el tope cotizado de diez (10) SMN por la afiliada, y es responsabilidad del empleador cubrir la diferencia, a fin de que la trabajadora reciba el salario ordinario completo como lo establece el Código de Trabajo de la República Dominicana.

Sí, tanto la afiliada trabajadora como su empleador, deben seguir cotizando a la seguridad social.

La trabajadora tendrá derecho al pago de los subsidios a partir del momento en que el empleador se ponga al día con el pago de las cotizaciones.

Son entidades especializadas habilitadas para atender a los hijos de los trabajadores desde los 45 días de nacidos hasta los 5 años de edad.

Tienen por objetivo permitir que las madres trabajadoras, luego del parto, se reintegren a sus labores, confiadas de las atenciones que reciben sus hijos en estas instituciones.

Procedimiento:

  • Inscribir al infante en la ARS a la que pertenece el trabajador, como dependiente en el núcleo familiar; y
  • Llenar una solicitud de ingreso en la Estancia Infantil más cercana a su residencia o lugar de trabajo.

Documentos:

  • Copia de la Cédula de Identidad y Electoral del padre, la madre o del tutor;
  • Certificación de la empresa en la que labora, que incluya la jornada laboral, el ingreso mensual del padre o tutor y de la madre o tutora si aplica;
  • Carné de la ARS, del padre, madre, tutor o tutora, y del niños/a, con el número de Seguridad Social (NSS);
  • Copia del acta de nacimiento del niño/a, o documento que avale la condición en acogida familiar o adopción, si aplica;
  • Copia de la Tarjeta de Vacunación; y
  • Una Certificación del médico-Tratante en caso de que el infante tenga una condición especial de salud.

  • Servicios de cuidado;
  • Alimentación apropiada de acuerdo a la edad y situación de salud del infante;
  • Educación pre-escolar;
  • Evaluación del desarrollo evolutivo;
  • Estimulación temprana; y
  • Atenciones de Salud y recreación.

Los niños son atendidos por un personal entrenado y calificado en atención de menores, cumpliendo con las normas establecidas por el Consejo Nacional de Estancias Infantiles (CONDEI).

Del 1% del total de las cotizaciones que aportan los trabajadores y empleadores al SFS del Régimen Contributivo y de otras fuentes.

La Ley no prevé pagos o cuotas para los servicios de Estancias Infantiles, sin importar el número de menores dependientes a su cargo que califiquen para recibir esta prestación.

El IDSS es la institución encargada de prestar estos servicios y los ejecutará a través de la Administradora de Estancias Infantiles Salud Segura (AEISS), pudiendo éste ofrecer el servicio utilizando instalaciones propias o subrogadas.

El Consejo Nacional de Estancias Infantiles (CONDEI) es la instancia responsable de establecer las normas y supervisar su cumplimiento en las operaciones de las Estancias Infantiles y la SISALRIL supervisará los servicios de las Estancias Infantiles.

Es el fondo diseñado para cubrir las prestaciones médicas de los afiliados y sus dependientes, que sean requeridas como resultado de accidentes de tránsito y que no sean de índole laboral.

Cubre los gastos por concepto de servicios al afiliado accidentado para el restablecimiento de su salud, hasta un límite máximo equivalente a cuarenta (40) SMN.

Son todas aquellas coberturas de salud que constituyen modalidades no obligatorias de acceso a los servicios de salud suscritos entre la ARS/SENASA y el Contratante/Afiliado.

Los tipos de Planes que se contemplan son: Planes Complementarios, Planes Especiales de Medicina Prepagada (PEMP) y Planes Voluntarios (PV).

Son aquellos planes de salud que ofertan las ARS para ampliar la cobertura del PBS y que exceden la cobertura del mismo. Estos planes se adquieren y pagan directamente en las ARS en que están afiliados, y la modalidad de pago debe ser un acuerdo entre las partes interesadas (ARS – empleador si es colectivo o ARS y el usuario si es individual).

Son todos aquellos tipos de planes individuales, familiares o colectivos de salud, diseñados por las ARS/SENASA, con el objetivo de suplir coberturas adaptadas a los requerimientos de cada afiliado o década empleador, para ser brindadas total o parcialmente en el exterior del país. Estos planes podrán ser contratados por los afiliados al Régimen Contributivo en cualquier ARS/SENASA de su preferencia.

Son todos aquellos tipos de Planes individuales, familiares o colectivos de salud, diseñados y administrados por la ARS/SENASA, con el objetivo de suplir coberturas de salud, tanto en el país, como en el exterior, a favor de las personas o núcleos familiares que no cotizan al SDSS. Las personas afiliadas a estos Planes no forman parte de la población registrada en nómina de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), por consiguiente, no son parte del Régimen Subsidiado, ni tampoco del Régimen Contributivo en Salud.

 

 

 

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